神经病理性疼痛吃什么药
比较常用的普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平这类的药物,都是针对治疗神经病理性疼痛的,其中卡马西平是特异性的,是三叉神经痛的一线药物,加巴喷丁是带状疱疹后遗神经痛的一线药物,普瑞巴林对神经敏化,还可以应用一些非甾体类的镇痛消炎药,和弱阿片类的药物,共同的联合应用,控制神经病理性的疼痛。
疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域而被诱发,这些敏感区称为扳机点。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。那么神经病理性疼痛吃什么药?
患有这种疾病可以选择药物控制疼痛,服用普瑞巴林或加巴喷丁时,为避免头晕及嗜睡,应遵循晚上开始、小量使用、逐渐加量、缓慢减量的原则。
阿米替林首剂应睡前服用,使用时应注意其心脏毒性,窦性心动过速、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死。有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用 TCAS。此外,该药可能导致或加重认知障碍和步态异常。
阿片类药物长期使用有可能导致依赖。一般使用不超过 8 周。一旦神经病理性疼痛病因去除或调控治疗有效缓解疼痛后,应缓慢减少药量至撤除用药。
曲马多不能和 5-羟色胺能药物(包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如文拉法辛和度洛西汀)同时使用,以避免 5-羟色胺综合征风险。该药滥用率低,但也会发生身体依赖,需逐步停药。
治疗的一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林(特别是脊髓损伤)和三环类抗抑郁药(如阿米替林);二线推荐包括度洛西汀、拉莫三嗪、阿片类药物(吗啡、羟考酮等)、曲马多以及大麻类药物(适用于多发性硬化相关性疼痛)。
最后需要指出的是,传统观念上认为卡马西平(奥卡西平)是常用的治疗神经病理性疼痛的药物,但实际上发现除了三叉神经痛以外,其他常见类型的神经病理性疼痛治疗指南中均没有常规推荐,这是因为卡马西平(奥卡西平)在痛性糖尿病周围神经病、带状疱疹后神经痛以及中枢性疼痛中的使用均缺乏有效的证据。
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