肝掌的形成，实际上是因为雌激素的增加，肝掌通常是作为一个慢性肝病的一个体征，所谓肝掌，就是大小鱼际，指尖涨部会有通红通红的表现，红是局部性的，跟周边组织是有结对的一个界限，在判断慢性肝病的时候，肝掌和蜘蛛痣，都是慢性肝病的特征性标志，但实际上，他不是肝功能的表现，主要形成是因为雌激素的减少。雌激素跟肝有什么关系，因为雌性激素都是肝脏灭火的，一个激素，在体内产生以后，总有地方灭火，尤其慢性肝病的患者，长期的肝脏功能障碍的时候，他肝脏的灭火雌激素的功能就减少，造成体内的雌激素增加，造成肝掌，还有一个特征性指标就是蜘蛛痣，都是跟这个指标相关的，但是肝掌虽然是一个慢性肝病的指标，实际上并不是跟肝病的轻重挂钩的，有人说特别红，我这肝掌这么严重，是不是肝病特别严重，其实不是。而且肝掌跟雌激素相关，因此，在像怀孕的妇女，她雌激素就特别的多，那这样的话，她可能也会有轻度的肝掌，所以说，肝掌不是专门肝病的判断指标，只是说在慢性肝病的病人出现的比较多，跟病情的轻重是没有多大关系的。

乙肝E抗体是乙肝五项化验单里边，非常重要的一个项目，它的定量参考范围一般大于1代表阴性，小于1代表阳性。所以，拿到一个乙肝化验单，经常很迷惑，这个具体的数字到底代表有没有问题，就去对照着它后面的参考范围。其实不同的医院用的试剂不一样，参考范围可能还略有差异。如果这个值正好落在正常参考范围之内，叫做E抗体阴性。如果是超出了参考范围，叫做E抗体阳性。E抗体阳性或者阴性代表什么含义，其实也不是单独的，就来看阴性阳性代表什么含义，而是要结合乙肝五项其他的指标来综合的进行判断。如果是一个表面抗原阳性，加上E抗体阳性，再加上核心抗体阳性，这个叫做乙肝小三阳。乙肝小三阳相对比乙肝大三阳病毒复制量，要稍微低一些，可能病情要好转一些，尤其是在抗病毒治疗的过程当中。从大三阳转成小三阳，也就是从E抗原阳性转变成E抗体阳性，这个多半代表抗病毒治疗的有效性，叫做E抗原的血清学转换。对于不是乙肝的病人，E抗体会不会阳性，也有可能。如果乙肝五项的组合里边，没有表面抗原阳性，只是E抗体加上核心抗体阳性，这个是代表既往感染过乙肝病毒，但是身体的免疫力足够强大，把乙肝病毒清除掉了，所以留下了免疫反应的痕迹，就是核心抗体加E抗体阳性。但是这样的免疫痕迹还不是最好的，因为最好的免疫力，还能够强大到产生保护性的抗体。这样乙肝五项里边就会有三个抗体阳性，包括表面抗体，核心抗体还有E抗体，三个抗体阳性就是既往感染，现在已经恢复并且还产生了保护性的抗体，这样应该是更加安全的一种状况。

乙肝病毒可以通过母婴垂直传播。母婴阻断治疗可大大减少乙肝传播几率，乙肝病人在怀孕之后，需要监测乙肝DNA和肝功能。如果病毒的水平比较高，乙肝DNA的水平大于10^6，就需要在怀孕24-28周的时候，开始规范的口服替诺福韦或TAF。小孩子在出生后需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗按照0、1、6的方式来进行注射，乙肝免疫球蛋白是出生之后12小时内注射一针，也可在满月的时候注射第二针，经过这样的处理，乙肝病毒携带者可以进行正常的母乳喂养。如果在肝功能正常的情况下，可以在产后停用抗病毒药物。要严密监测肝功能和乙肝DNA。母婴阻断的成功率可达95%以上。

乙肝病毒携带者能自愈吗？乙肝病毒携带者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒携带者还是慢性表面抗原携带者，医学上分成两类，一类叫慢性表面抗原携带者，DNA是阴性的，e抗原也是阴性的。还有一类或者是e抗原阳性，或者DNA阳性，两个有一个阳性，这就是乙型肝炎病毒的携带者。至于说到乙型肝炎病毒携带者，或者乙型肝炎表面抗原携带者需不需要治疗，这是大家非常关心的问题。可以粗略把携带者也就是说肝功是正常的，没有超过40个单位，这种情况要分为三类人第一类人，推测愈后是比较好的，基本不影响生活质量。第二类人，将来转氨酶要升高，或者有一些症状，影响一部分生活质量。第三类人，高危人群，比如是母婴传播的，家里有五个孩子四个孩子都被感染了，或者三个孩子被感染了，母亲四十岁或者五十岁得肝癌了，或者肝硬化了，这个就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有关系，其中很重要的一个因素和家族遗传基因有关，临床上经常见到父亲40岁得肝癌，最后女儿到40岁也变肝癌，或者儿子到40岁也变肝癌。病人所以发展成肝癌或者肝硬化不是一个因素，不光和家庭遗传背景有关系，还和很多因素有关系，比如病毒的载量、感染的来源、治疗的积极与否、性别、是不是饮酒，和众多因素有关。医生的责任希望通过很多的指标，认真的临床检查，来推测一下病人可能的预后。我们重点要在慢性表面抗原携带者或者是慢性乙肝病毒携带者当中找出高危人群。有些病人是隐匿发生肝硬化的，一直生活质量还可以，四五十岁一检查脸色已经变黑，脾脏已经增大，血小板已经下降，到了肝硬化的阶段。医生的责任是找出这些预后的因素，其中要追问家族史，知道病人感染的来源。大部分病人通过追问家族史可以推测出感染来源的，因为感染都有来源，分成三种人，不同人不同对待。

慢性乙肝病毒携带体内也含有乙肝病毒，可作为传染源传播乙肝。但大多数情况下，不会引起乙肝感染，因为传染病同时必须有传染源、传播途径和易感人群，才能引起传播。现在绝大多数人已经注射了乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力，这样不易感人群，不容易造成传播。即使没有注射乙肝疫苗，对乙肝易感，乙肝病毒也主要通过血媒途径进行传播，一起吃饭，接吻这种途径感染乙肝的几率甚至很小。乙肝病毒携带者的治疗，主要采用抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化治疗的方法，治疗乙肝病毒携带者的关键是抗病毒和抗纤维化治疗。乙肝病毒携带者可以与正常的一样生活工作，只要注意改掉日常生活不良习惯，做到生活规律，少摄取对肝脏有强刺激的食物、饮料，做好自我保护，携带者发病的几率是很低的。要注意平时多喝一些温水，及时的补充体液，可以增强血液循环，及时的促进新陈代谢，多喝水还能促进腺体，尤其是对于消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害，乐观使人健康。首先要学会怒，即使动怒也不超过三分钟，要尽量做到心平气和、乐观开朗，有好的心态，对于身体的调理才更有好处。