小脑幕上下骑跨脑膜瘤的外科切除
发布时间：2018-04-2452684次浏览
患者，女，39岁。头痛，行走不稳。
查体：未查及特殊异常。
影像学检查：
头颅CT平扫：右后颅窝高密度影，四脑室变形移位，伴有幕上脑室扩张。
头颅MRI平扫：T1相，右后颅窝皮层信号;T2相，右后颅窝略长T2信号。四脑室变形移位，伴有幕上脑室扩张。
头颅MRI增强平扫：右后颅窝明显均一增强信号，分叶状，边界清楚，突破小脑幕，向幕上发展。四脑室移位变形。幕上脑室扩张。
诊断：小脑幕上下骑跨脑膜瘤
手术方式：右幕上下联合入路脑膜瘤切除术
术后6日复查影像：肿瘤完全切除。
分析：脑膜瘤，为颅内常见良性肿瘤，生长缓慢，多表现为慢性头痛，一般无特殊症状，多在中老年以后被检查发现，在女性发病率高。有观点认为，此病发生可能与刺激素有关，个别报道脑外伤后此病发生率也会增高。
脑膜瘤，多发生和起源于在硬脑膜上，在颅内好发于静脉窦旁、大脑镰、蝶骨脊、桥小脑角、小脑幕、鞍结节、嗅沟，海绵窦区，少数在大脑或小脑的凸面，以及脑室内。本病多可做到显微镜下完整切除，但仍有少数会复发，尤其是有恶性倾向的脑膜瘤。
肿瘤可向周围膨胀生长，也可成分叶状发展。甚至向颅外蔓延，形成颅内外沟通性脑膜瘤，与周边重要结构有供血和粘连关系。本瘤血供丰富，起源于静脉窦时，手术困难和复杂，全切除肿瘤有时会影响重要脑结构和颅神经，出现功能障碍。
本例患者中年女性，脑膜瘤起源于小脑膜，瘤体向上下两方向发展，大部位于后颅窝。瘤体已较大，不及时手术，会出现慢性枕骨大孔疝的急性发作，导致生命危险。
早期检查、早期手术，中老年患者极为重要。
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脑垂体瘤严重吗
脑垂体瘤是良性肿瘤。目前临床上都有有效的针对治疗方法。比如激素分泌型的肿瘤或者泌乳素性质的肿瘤，可以采用溴隐亭等药物治疗。对于大的肿瘤或者是症状比较明显的肿瘤患者，尽早手术干预治疗。手术治疗方法即采用微创神经内镜，基本90％以上的垂体腺瘤患者都可以通过神经内镜、鼻腔、蝶窦入路，切除肿瘤。患者的预后取决于肿瘤的切除程度，如果患者术中肿瘤不大，通过手术完全可以切除肿瘤，使患者得到完全治愈，术后症状会逐渐改善。
颅内肿瘤侧脑室脑膜瘤手术
由于脑室内含有可流通的脑脊液，因而肿瘤在发生、发展过程中，对脑组织影响较小，常无症状而不被患者感知，常在查体或意外检查时被发现，待有明显症状时，瘤体多以较大。患者可表现为头部钝痛而无特殊表现。
引起脑瘤的原因
脑瘤的致病因素有很多种，但是某个个体的具体原因，目前的医学很难确定。儿童的脑瘤可能与先天遗传的因素有关，也可能与某些发育障碍有关，还有可能与某些化学物质有关，如一些毒物、放射线。对脑瘤产生的原因，现在全世界范围内在进行很多的研究，但只能确定一些有关的因素，具体的原因还有待进一步研究。
脑瘤有哪些早期症状
脑瘤的症状主要分为两大类，分别是颅内高压的症状和不同定位体征。一、因为脑瘤在颅骨膨胀性的生长，引起颅内高压的症状，包括头疼、呕吐、抽风、进行性的意识障碍加重。二、根据脑瘤在脑子里头生长的部位不同，而引起不同的定位体征。比如肢体一侧的偏瘫、电解质的紊乱、抽风、视力或听力下降，或者是喝水呛水、走路不稳等。定位体征直接与患者脑瘤的生长部位有关系。
脑干肿瘤做什么检查
脑干肿瘤一般是指和脑干关系密切的肿瘤，在这方面检查以核磁共振为主。核磁共振是目前诊断颅内肿瘤也包括脑干肿瘤最有效最直接的方法，它能够清晰的观察肿瘤的形态、位置、浸润程度、以及对大脑的损害、有没有引起脑积水等继发性的表现。所以核磁共振，是诊断脑干肿瘤最好的影像学方法。核磁共振包括平扫和增强，一般来讲，平扫发现肿瘤以后要做增强，可以了解肿瘤的血液供给情况，能够直接为手术起到指导作用。
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脑瘤能治好吗
现在对于脑瘤的治疗方法分为很多种。一般和临床医学以及神经外科有关系的治疗方式是手术治疗。在一般情况下，对于良性肿瘤的患者，采用手术完全切除的机率会比较高，病人的存活率也会比较高，疾病的复发机率比较低。对于一般的恶性脑瘤患者，能够完全切除或者是接近完全切除的患者，一般预后的情况，就会比较好。但是，必须加上放射治疗或者是化学药物的治疗，就可以达到控制肿瘤生长的目的。另外，有一些特殊的肿瘤患者，还可以进行质子治疗等等。现在的临床治疗，更倾向于与肿瘤的基因学有关系。随着科学的发展，对于肿瘤的基因学这方面的研究，也将会不断的进行研究，还会不断的将研究加深、拓广，而且这种治疗方法的治疗效果，也将会越来越好。
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脑干肿瘤手术的后遗症
了解脑干的功能，可以帮助大家来更好的了解脑干肿瘤术后的后遗症。脑干是人体的生命中枢，人是否清醒，是否有呼吸以及心跳，这些情况，都与脑干有关；另外，四肢的活动等情况，也与脑干有关系。众所周知，人体所有的神经功能都需要经过中枢。所以，在手术之后，一定要注意患者的清醒状态，有的人会一直属于植物状态生存，不清醒；另外，呼吸状态以及心跳的情况，对于患者的这些情况，也都要引起注意；也要注意患者是否存在四肢的活动障碍等情况。对于进行脑干肿瘤手术之后的患者的护理工作，是非常复杂的，而且患者随时都有可能会出现各种各样的危险。所以，患者在做完脑干肿瘤手术之后，家属一定要引起重视，要留意患者的各种体征和状态，要警惕危险情况的出现。
脑瘤诊断及治疗
当病人表现出缓慢进展的局灶性大脑功能障碍的体征，新发生的癫痫发作，新近发病的持续性的头痛，或颅内压增高的证据(如呕吐，视神经乳头水肿)，应该考虑到脑肿瘤并请神经科医生会诊。
脑瘤手术后能活多久
一旦患上脑瘤很多患者都对生存期比较关心，脑瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～50岁最多。脑瘤严重威胁着人们的身体健康。
脑肿瘤的治疗方法
脑动脉瘤虽然是良性，但是一旦用动脉瘤夹进行夹闭它，使动脉瘤游离在动脉的血循环之外，这时候它就不容易破裂了，因为血液循环的照样维持运转。另外一种办法是从血管内治疗也叫介入治疗。它是从股动脉扎管，将一条管子送到动脉瘤的部位上，在动脉瘤内是用栓塞的办法。这种栓塞，过去叫NBCA胶，后来是弹簧圈，还有腹膜支架，把血管内部安置一个支架，使动脉瘤，矿脂在动脉循环之外，这都是脑动脉瘤的治疗方式，一个是开颅动脉瘤夹闭，一个是不开颅，从股动脉扎管，促使颅内进行血管内的介入栓塞治疗。
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脑瘤手术后多久能恢复
脑瘤手术后恢复的时间不能一概而论。这是由肿瘤的部位、大小、手术的难易程度这些决定。简单的脑瘤手术，七天左右拆完线再观察几天，没有问题就可以出院。但是有一些重要部位的手术，手术以后可能会有一些并发症，住院时间就会延长。
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脑瘤与普通头疼的区别
脑瘤头疼的特点是持续性的钝疼，很少有发作性的、剧烈的头疼，随着脑瘤的增大，头疼会持续性的加重等。脑瘤导致的头疼没有什么特殊性，因为脑瘤部位不同，性质不同，头疼种类也不相同。但脑瘤头疼一般有这么几个特点：一、持续性的钝疼，很少有发作性的、剧烈的头疼。二、通常来说随着脑瘤的增大，头疼会持续性的加重，如果病人头疼是进行性的加重，那就需要引起病人的注意。
垂体瘤的治疗方式
垂体瘤的治疗方式比较多，比如可以药物治疗、手术治疗、放射治疗等。垂体瘤是常见的良性肿瘤，目前对于垂体瘤的治疗方式相对成熟。小的垂体腺瘤叫微小垂体腺瘤，如果患者年龄较轻，尤其属于未生育的患者，建议就诊内分泌科，通过口服溴隐亭药物，来抑制泌乳素，改善症状，恢复月经，恢复受孕。但当瘤体的增大，逐渐会导致视力逐渐出现的缺损，视力减退。视野缺损的时候，需要外科治疗。通常可以采取经鼻腔蝶窦，在神经内窥镜的辅助下进行垂体腺瘤的切除。目前随着室内型技术逐渐的发展和深入，这种治疗方式肿瘤切除的干净，通常复发率比较低。术后可以再辅以放射治疗进行巩固疗效，但是有个别患者，手术会造成嗅觉永久性丧失。因此，应该引起患者、医护人员注意。对于比较大的瘤子，向颅内发展，清晰比较多的，尤其向两侧发展比较多的，可以采用开颅的方式，进行垂体瘤的直接切除，属于传统办法。目前开颅的适应症越来越严格，主要针对大型的新型腺瘤，切除以后，大多要注意后期的放射治疗。术中要特别注意，保护动眼神经、视神经，不能为了切除肿瘤而造成视神经损伤。也有极个别的肿瘤虽然很大，由于引起的损伤比较广泛，视神经必然引起嗅神经损伤。建议根据不同的分泌类型不同症状，选择合适方式治疗。
胶质瘤的治疗
神经胶质瘤(Giiomas)亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。
胶质瘤手术实例
因为住院床位紧张，患者必须回家等待。患者亲属见患者痛苦的样子实在不忍离开医院，跪求贺晓生教授为患者手术治疗。看到患者孩子的一片孝心，贺教授也竭尽全力为患者争取床位，尽快手术，减轻患者痛苦!在医护人员的共同努力下，患者住进神经外科住院部第二病区。
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