疝(hernia)一字来源于希腊文的“hernios”，意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物，易见又能触知。因此是人类最早认识的一种疾病。

追索至公元前1550年或更早年代，现存于古埃及医学文稿中最重要埃伯斯纸文(内科卷)中介绍通过饮食、外加压(疝带)治疗疝。古希腊希波克拉底著作，虽然是记载当时较全面的医书，找不到关于疝的记录。公元25年从古罗马移居到古罗马的作者塞耳萨斯编写的百科全书中医学卷，对疝的论述较为详细，主要是疝带治疗;手术仅用于疼痛患者，特别是年轻者;对疝块大，有绞窄症状者反而不予手术;当时手术时切开阴囊，疝囊分离后切除，缝合内环，保留睾丸，切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，塞耳萨斯传说很可能不是医生，但在1000多年的疝发展史上是一位重要人物。他对疝的病因及病理探讨，认为疝的形成是腹膜突然破裂或伸展，腹部结构下降所致。由于他能保留睾丸而有别于其他切睾手术，被采用了一个多世纪。公元200年盖仑继承了塞耳萨斯，对斜疝和脐疝主张用疝带治疗，公元700前古希腊作者爱琴的保罗不同意塞耳萨斯认为疝是腹膜破裂所致，并认为是错误的;并首先提出了完全性斜疝和不完全性斜疝;对完全性斜疝的手术，主张结扎疝囊和精索，切除睾丸。当时人们辩不清谁是对!谁是错!Ruysch of London(1638-1731)证实爱琴的保罗的观点是正确!统一对疝的认识，其实是更为落后。古罗马时代后期，外科被禁止，外科移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，古代贤人那里的知识、著作失传。但古代贤人那里知识、著作流传到阿拉伯国家，失传的著作又从阿拉伯国家翻译回来，避免了它的灭绝之灾。塞耳萨斯的著作得到Pope Nicholas V的赞赏，在1478年用原来拉丁文在佛罗伦萨出版。整个中世纪是爱琴的保罗的致残又无效的手术方法主导，包括切除精索、疝块及睾丸和双重结扎精索断面。16世纪法国巴累使用一根金属细线将疝块栓住，托住内脏，肠管及睾丸血运不受影响;保留睾丸手术仅是一些不知名作者所做的孤立的方法。16世纪还有一种所谓“皇家手术”，切开腹股沟区，将疝囊原位缝合于精索上，保存生殖能力，伤口不予缝合任其发生感染，目的是产生更多瘢痕，增加伤口牢固程度。甚至将伤口烙烫或用腐蚀剂，伤口二期愈合，减少术后疝的复发。中世纪的早期，外科仍被禁止。疝的手术由切割师(Cutter)完成，当时切割师的社会地位比理发师高一等，家族中以带徒形式传授技术。意大利的Norcini家族专治疝达几个世纪。当时切割师傲慢而粗野，社会地位也低下。中世纪后期，外科在意大利南部城市萨勒诺受重视，并建成一所医学学校。12世纪出现四套外科书籍，内容引自古藉加入作者体会，精辟及成熟的见解超越了前辈们。医书中对疝已用手术治疗，但不用麻醉，手术采取头低足高位。对不愿或不需手术者，疝带压迫也是有效的方法。到13世纪末14世纪初，因意大利内战兰弗朗契(Lanfranc)被放逐到法国，在巴黎大学讲解医学时呼吁：医生结合外科实践;外科要脱离理发师;主张疝带治疗疝;如果手术，很少保留睾丸。

文艺复兴时期，杰出外科医生巴累(AmbroisePare,1510-1590)的贡献是把粗野的外科职业与内科理论结合起来。没有做过一例疝手术，主张用疝带治疗疝。瑞士人Pierre Franco(1500-1561)是文艺复兴时的著名外科医师，严于律已，谦逊和热爱外科专业。手术精细，开创了胆石、疝、白内障等手术;在他逝世前夕完成《疝的治疗》(Petite Traite,1556),对嵌顿疝处理的独特贡献是：指出嵌顿疝有致命的危险性，主张在发生绞窄前给予松解;创用了带槽沟的器具作引导，将卞压的组织切开，以松解被卞压的肠管。常切除睾丸。他是对已有1000年的疝治疗史上有实质性进步的第一人。文艺复兴后期，尸体解剖及解剖学在欧洲兴起，对疝的认识也逐渐丰富。1700年利特雷(A·Littre)报告疝内容物为美克尔憩室(Littre疝)。1731年de Garengeot描述了疝内容物为阑尾的病例。1724年海斯特鉴别出斜疝与直疝。实际上在1559年德国闲游人Caspar Stromayr已提出直疝切除睾丸是无效的。直到1925年他著作《疝图解》出版才被世上知道。18世纪外科学取得了重大进展，疝的病理学及治疗学也取得了长足的进步。外科从内科中独立出来，并脱离了理发师行会。外科医生有了专业培训。英国出现了医院和医院学校。1764年William Hey描述了婴儿疝Pergrall Potl(1714-1789)和约翰享特发现了疝形成的先天性因素，疝的鞘状突与鞘膜连续。这是疝病理学认识上的重大进步。1793年de Gimbernat发现了以他名字命名的韧带(陷窝韧带)。主张对绞窄性股疝的松解需切开陷窝韧带，不要在腹股沟韧带上切开，以免引起大出血。1785年Richter报告了不全性肠壁疝(Richter，s疝)。1821年斯卞帕(Antonio Scarpa) 描述了滑疝及发现了浅筋膜。约翰享特的学生和继承人库柏发现了腹横筋膜及耻骨梳(上)韧带(Cooper韧带)，认为腹横筋膜是疝突出的主要屏障，证明了腹内环与腹股沟管的存在。嵌疝强调手术松解治疗，耽搁治疗是十分危险的

Franr Kaspar Hesselbach(1759-1816)于1814年在维尔茨堡当解剖示教员时，描述了以他名字命名的三角，即Hesselbach三角，还描述了髂耻束。19世纪初，对疝的治疗已趋一致。可复性斜疝很少手术，主张内科处理，包括疝带、药物，甚至饮食中加铁石，用磁铁吸引治疗。不主张手术治疗的原因仍是长期以来一直困扰外科发展的两大难题，即疼痛与感染。感染基本是不可避免，甚至因败血症送命。手术方法是疝囊结扎或缝合，疗效差，很快复发，也是不主张手术的原因。对嵌顿疝主张手术，但对环死肠管处理更是个困难问题。不切除则腹膜炎接踵而至，切除之则不知如何处理肠管的两个断端。伦敦敦圣托马斯(St.Thomas)院Benjiamin Travers在1812年发表实验研究结果，主张需缝合肠壁各层组织，实际上仅是肠断端外翻部分的对合缝合，并没有做到浆膜对浆膜的Lembert缝合法。杜普伊特伦(Barcon Guillaume ,1778-1835)真正做到正确肠切吻合技术，但他将技术隐瞒了多年。杜普伊特伦的学生Lembert经多年观察老师肠造口闭合技术，认为是浆膜对浆膜的粘合所致，在1815年发明了十分重要的Lembert缝合法。奠定现代胃肠外科的基础。1836年Dieffenbach(1792-1847)对一例50岁嵌顿性疝致肠梗阻已14天的患者采用Lembert方法对小肠断端作了对端吻合，获成功。

现代疝治疗的开始首先得益于麻醉术和抗菌术的发明和广泛使用。其次是诞生一批杰出外科学家，美国的Marcy(李司忒的学生)于1871年首先将抗菌术用于疝的手术中。分析疝术后复发的原因，提倡术中(1)重建腹股沟管;(2)缩小内环;(3)将腹肌筋膜层与腹股沟韧带缝合。1876年德国的策尔尼(Vincenz Czerny)提出(1)将疝囊从外环拉出并切除;(2)在内环处将疝囊缝闭或内翻缝扎。瑞士柯赫尔(Theodor Kocher)提出前外侧捻转疝囊，将其缝合于腹外斜肌肌腱膜上。1886年苏格兰麦丘恩(Macewen)手术方法(1)扩大外环;(2)不切除疝囊，而将疝囊折叠缝合固定于内环处成为一个卡塞(3)用刺针将腹股沟管闭合。1881年法国Lucas-Championiere(也是李司忒的学生)(1)首创切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟管;(2)叠盖式缝合腹外斜肌腱膜，在1892年才公诸于世。不幸是所有的这些方法，术后复发率高得惊人!1890年Billroth复习欧洲，Bull复习美国文献后共同发现：疝术后因感染、腹膜炎、出血等造成的病死率高达2-7%，1年后的复发率为30-40%，4年复发率几乎是100%。

现代疝手术的先驱是意大利人巴西尼(Edoardo Bassini,1844-1924)和美国人Marcy(1837-1924)。巴西尼在19世纪初期先后拜访维也纳的Billroth和柏林的兰根贝克和伦敦的李司忒。在意大利开展了李司忒抗菌术;巴西尼曾尝试多种“根治性”手术：结果不久复发，需用疝带。 A.Wood(1863)腹股沟区将疝囊分离出来与皮下缝合方法B.德国的策尔尼(Vincenz Czerny)(1877)C.苏格兰麦丘恩(Macewen)(1886)外环切开缝合法。巴西尼分析术后复发的原因：(1)此等手术仅靠单层瘢痕组织来抵抗精索穿出腹腔时造成的薄弱环节是不牢固的。(2)需将腹外斜肌回复到其本应所在位置;(3)建立新的腹股沟床。1887年巴西尼采取：

A.完全剖开腹外斜肌腱膜与腹横筋膜，游离精索，结扎鞘状突;

B.重建腹股沟后壁

C.即“第三层”中的腹横筋膜、联合肌腱置精索后方，

D.将腹外斜肌在腹股沟管处复位，腹外斜肌腱膜于精索前方缝合

E.采用腹直肌鞘加强腹股沟区的强度

F.可双侧同时修补及处理隐睾

G.用A线作间断缝合，基本不用引流

H.术后不用疝带

巴西尼在1889年出版了《腹股沟疝修补术》论著，包括手术图解，共106页。1937年50周年时重版。1890年对疝发表最后一篇文章，报告了206例的手术，随访5年，有6例8侧复发。17例伴隐睾丸也同时处理，成果享誉全球。巴西尼术的广泛应用，精索损伤也随之增多，怎么办?美国的Bull和科利(W.B.Coley)在1890年提出不要游离精索,在精索前方将腹外斜肌及其腱膜缝于腹股沟韧带上。在1899年被Ferguson所采用,开创了Ferguson手术。与此同时，美国最享受盛名的约翰霍普金斯大学医学院外科教授霍耳斯特德(William S Halsted)也独立开展了与巴西尼相似的手术方法。不同之处是将精索移 于腹外斜肌腱膜浅面(HalstedⅠ式，1889)芝加哥的安德鲁斯(Edmund Wyllys Andrews,1857-1927)于是1896年首先倡导：腹外斜肌重叠缝合，霍耳斯特德主张精索不予游离，以免损伤，吸取安德鲁斯倡导的重叠缝合腹外斜肌方法，成为HalstedⅡ式(1903)。其实就是Ferguson –Andrews法。 Berger于1902年创用直肌前鞘切开法，向下翻转与腹股沟韧带缝合，使修补无张力。1903年由霍耳斯特德首先报告疝外科的另一个里程碑疝修补术中利用耻骨梳韧带(Cooper’s韧带) 1898年维也纳Georg Lothessen(1868-1935)，在一个复发疝病例疝修补术中，发现腹股沟韧带已无法分离清楚，不得不采用联合肌腱与耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)缝合的方法。当年报告12例，并没有引起同行注意。直到1914年M.G.Seeling和L.Tuholsk才重新认识方法的治疗意义。

1940年Chester B.Mcvay(1911-1987)和Barry. Anson将Lothessen手术方法向美国及全世界推广，并被Henry Harkins命名为McVay手术。沙特波斯医院的Paul W.Harrison(1883-1962)首先提出腹横筋膜在腹股沟后壁作用及其在疝的发生的病因和对疝修补的重要性，当时解剖学家和外科医生对腹横筋膜的增厚部(髂耻束)注意不够。1814年Hesselbach曾叙述过，于1836年由Thomson作了详细描写，在过去100多年，有少数几位医生(1946，Clark Hashimoto;1948，Donald;1959，Griffith;以及1964，Nyhus)强调髂耻束在腹前途径疝修补中具有重要作用。

古希腊还在阴囊上切开治疗疝时，印度人已开始尝试经腹治疗嵌疝，中世纪的Franco对嵌疝在腹膜外无法松解时切开内环处疝囊进入腹腔行疝复位。在巴西尼开创现代疝治疗前夕，英国外科医生采用腹正中切口进腹处理脐疝和腹股沟疝，后来用于修补滑疝和股疝，其中La Koque1919年介绍经验，1922年报道股疝12例全部成功，经500例手术经验积累，他认为复发原因是没有完全切除疝囊。1920年Cheatle采用腹正中切口(次年改为Pfannenstied)但不进腹腔的斜疝和股疝修补术。牵开腹直肌，分离出疝囊，于内环处缝合疝囊，不适用于直疝修补。15年后A. K.Henry重新启用，增添耻骨筋膜束与联合肌腱缝合。又过10年，英格兰的Mc Evedy将Cheatle-Henry方法改良：腹斜肌与耻骨筋膜下方的耻骨梳韧带缝合，用于股环修补。与此同时，美国Musgrove和Mc Cready在梅奥医院将Cheatle-Henry手术用于股疝修补。1954年Mikkelsen和Berne报告大宗病例，肥胖不再是疝修补的禁忌证，适用对闭孔疝的修补。Nyhus,Coudon和Harkins也是此手术的著名者，略有不同是改用髂耻束代替耻骨梳韧带。Cheatle-Henry方法手术后的复发率仍相当高，直疝复发率更高Cogertly和McVay总结认为：(1)利用髂耻束(腹股沟管后壁的残留部分)修补后壁是不够坚固的;(2)对腹直肌前鞘的减张切开术，认为易引起切口疝，因此提出没有必要;(3)经腹途径的方法仅适合于股疝和多次复发的再手术治疗时难度大的腹股沟疝。

对外科有指导意义理论是：疝具有一个腹膜囊,有一此还与睾丸鞘膜相连续;尤其对年轻患者，只要切除疝囊就可治愈，任何肌肉的缝合没有必要。20世纪初期(1906)澳大利亚儿科医师R.H.Russell提出了著名的“囊球学说”，认为：(1)适合于所有疝。(2)摒弃了“疝是病理状态下生成的，即疝形成需事先存在腹膜憩室的条件”。(3)可存在先天发育较弱的肌肉而闭合良好的精索鞘膜，也可有肌肉良好而开放的鞘膜，只是这种分离或结合的各种不同分级。(4)直疝不存在腹膜囊,认为是肌肉筋膜层的缺陷。

关于“囊球学说”，R.H.Russel提出了几个推论：推论1.(1)没有疝囊的形成便没有斜疝的发生;(2)正常腹股沟管具有足够的强度;(3)疝的复发关键是外科技术。推论2.(1)第1推论在1959年被P.R..Davis解释举重运动员很少发生疝的原因;在1917年被Brendel和Kirsh解释为大肠梗阻高腹压时但不发生疝的原因.推论3：外科医生在做完手术后最有数估计是否会复发。“囊球学说”使许多外科医生对巴西尼技术产生疑惑?尤其对儿童，何必把手术做得如此复杂，单纯疝囊高位结扎不是可以了吗!1817年克洛凯(Cloquet)观察到，出生时鞘膜很少闭合。1925年Hughgou尸检表明有20%的男性存在斜疝疝囊但终生没有发生疝。1924年Keith发现(1)单侧斜疝患者中有10-20%对侧也易患疝，(2)斜疝总发生在精索内，(3)在婴儿和成人中疝囊与睾丸鞘膜连续的先天性类型发病率相当。(4)隐睾也与疝发生有关。

 Read-1979年认为：由于联合肌腱先天性发育不良常是对称的，是直疝双侧发生的原因。1924年Sir Arthar Keith第一个对Russell论点提出强烈反对，他指出：(1)除灵长类外的所有动物终生都有一个专有鞘膜状突;(2)低等动物斜疝罕见，而人类婴儿的疝却很多见，不能说直立体位与疝的发生有关。(3)疝囊完全切除就可治愈疝;(4)他重要的预言：疝多见于中老年人是因为腹壁肌肉病理变化所致。如果说疝发生于胎儿时期就存在疝囊的患者中，那么就在出生时把疝蠹切除!要么等待运气!控制疝发生的环境因素是预防疝发生的有价值的课题。1924年安德鲁斯否定了Russell“囊球学说”是疝的成因，指出是联合肌腱继发性萎缩导致疝的原因。1922年Harrison对Russell“囊球学说”提出不同看法，认为疝的病因是：腹横筋膜的病理改变。R.H.Russell认为“囊球学说”最好的验证法：是疝囊切除后，疝不复发!事实上治好许多，复发率高得难以接受。1973年Glassow报告18400例斜疝补病例，复发率很低(<1%)，声称疝囊高位结扎并不至关重要。用的是Shouldice修补法。Shouldice修补法是继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法。Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。

1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。

1973年Glassow报告用的是Shouldice修补疝，其术后复发率是很低(<1%)那么Shouldice修补法是如何继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法呢?加拿大Shouldice医院的E.E. Shouldice及其同事N.Obeny和E.A.Rycm创立这种所谓 的加拿大腹股沟疝修补术。强调缩紧内环，加强腹横筋膜的屏障作用。Shouldice 具体方法：1.游离精索，2.牵开腹内与腹横肌的弓状线，3.切断提睾肌根部，4.看清后壁及内环四周，5.估计后壁薄弱情况,6.切开腹横筋膜,7.检查股环再行四层无张力的连续缝合,即(1)从耻骨结节向上至内环处,将陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹横筋膜连续缝合;(2)从内环到耻骨结节作腹横筋膜与腹股沟韧带缝合;(3)联合肌腱-腹股沟韧带缝合(4)于稍浅的位置再缝闭三层于腹外斜肌腱。Shouldice修补术于1950年形成并开始流行，并在世界各地广泛传播，手术后时间短，活动不受限制，复发率低，深受病员的欢迎。美国的疝患者大量涌向加拿大Shouldice医院。目前该院年手术总数超过7000例。

植入物与腹腔镜的疝修补术

疝治疗的目的是根治，永不复发。加强腹横筋膜层是防止复发的关键步骤。早在1949年Anson及Mc Vay等人指出无论斜、直疝还是股疝，疝出物必须通过薄弱的耻骨肌孔，此孔大小依腹股沟肌三角的结构而不同。腹横筋膜及其类似物是抵抗腹内压的有效的组织层，疝修补此层最为有效，为达到无张力修补，需植入合成网片。人工合成的网片植入的无张力疝修补术正是时候了。回顾：Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。现已广泛用于直疝和复发性疝修补。由于疝发生原因多种多样，选择植入物的适应证有(1)>50岁男性;(2)复发疝、滑疝(3)复杂疝，如两侧疝，伴内脏脱出的疝(4)肥胖、硬化症患者。植入物使用成功的关键是防止感染发生。现在全球范围内使用最多的疝补片为聚丙烯材质，结实可靠，关键是病人绝大多数可以耐受不发生反应。还有膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片可以置入腹腔，当然，新型材质正在不断涌现。

1982年4月由Ger完成腹腔镜疝手术，比腹腔镜胆囊切除早5年。腹腔镜疝手术适合现代疝治疗的需要：无疼痛、恢复快、复发率低、并发症少和费用偏高的特点。

我国在1997年前后开始接受西方的影响，引入腹股沟疝无张力修补术至今已有10年，发展迅速。目前全国范围内已经广泛开展和接受了补片置入术式，并且在南方发达地区已经更多的开展腔镜下疝修补术。相信随着经济的发展理念的更新，我国的疝病无张力治疗很快将要普及。