产后哺乳期的非激素类避孕方法
非激素类方法不影响哺乳、也不影响婴儿健康与生长,对使用者通常无特殊禁忌,应属哺乳妇女首选范围。
哺乳本身不能作为一种正式的计划生育方法,通常,并不主张单纯依靠哺乳来进行避孕。但是,哺乳闭经避孕法(LAM)是一种经科学研究和临床试验发展起来的、能在一段时间内使用的避孕方法。LAM使用者随哺乳时间的延长,必须辅用其他的措施。
现代内分泌学证实,强而频繁吮吸刺激,抑制“丘脑下部”激素的释放,影响脑垂体激素的正常分泌,导致卵巢中滤泡发育不良、无排卵或黄体不健。随哺乳期延长、吮吸减少,“丘脑下部-脑垂体”激素分泌功能才能恢复正常。产后6个月内,由于吮吸作用,90%的首次排卵均伴黄体期不足。
二十世纪八十年代末,研究哺乳的专家得出结论:产后6个月内,纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养,月经尚未恢复,妊娠的机率低于2%。 有些专家认为,比较实用的做法是把LAM视为一种观察哺乳6个月内何时需采用其他避孕措施的方法。在指导产后避孕时,对LAM感兴趣的妇女,同时指导另一些方法,如避孕套、单纯孕激素避孕片等,作为备用。使妇女在LAM显示不再可靠时,随时可采用备用方法。
(2)屏障避孕
屏障避孕,即避孕套和外用杀精剂类,是美国妇女哺乳期使用最为广泛的方法。屏障避孕对哺乳无任何副作用,而且杀精剂的润滑作用对哺乳引起低雌激素水平、阴道干燥和萎缩的妇女能提高性生活效果。因哺乳本身有一定避孕作用,哺乳妇女使用屏障避孕,实际上受到双重保护,意外妊娠的可能性极少。
(3)宫内节育器(IUD)
哺乳妇女产后放置IUD的时间与非哺乳妇女相同。不含激素的IUD对哺乳无影响。哺乳期放置IUD,并不增加脱落。哺乳尚能减少放器后疼痛,并减少因疼痛、出血的取出。
(4)输卵管绝育
一般认为,哺乳并不影响产后绝育的安全性和有效性。然而,产后绝育的时间可能会影响哺乳。
产后立即绝育,手术的影响可能仅将首次哺乳推迟很短一段时间。倘若绝育在产后数天进行,麻醉的影响、术后的不适,可能使妇女不能或倦于立即哺乳。麻醉剂也可能进入乳汁,引起婴儿瞌睡和吮吸下降。这些因素可导致乳汁量分泌下降。
有人认为,绝育对哺乳的影响仅限于按时哺乳的妇女。如果是正确的传统按需哺乳,可以补偿绝育后缺乏吮吸和接触的不足。他们在泰国北部农村妇女中观察,产后15~360天之间的乳汁容量、哺乳频率和婴儿生长等,延缓绝育和对照组之间无显著差异。
为预防绝育对哺乳可能的影响,绝育时间宜在产后立即或产后数天内,避免产后第2~4周间绝育;术中宜采用局部麻醉,术后要注意经常哺乳(即按需哺乳)。
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