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肾病综合征为什么要做肾穿刺活检

发布时间:2018-11-2355825次浏览

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理,进一步确诊患者所患的具体病种,这时就需要做肾穿刺活检术!近年来,随着科学技术的发展,影像学设备的更新及操作技能的提高,经皮肾活检技术开展得较为广泛,它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变,并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进,免疫组化技术和电镜的应用,其诊断的质量也大为提高。

肾病综合征为什么要做肾穿刺活检?因为肾病综合征并不是一种疾病,而是一组有相似临床表现的疾病。肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系,也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。
  1、明确诊断:目前肾脏病的诊断方法基本上有2种,一是临床诊断,二是免疫病理诊断,两者结合应用,才能明确诊断,因此必须依靠肾穿刺活检。例如,临床上都表现为肾病综合征,病理上却可见于多种病变类型,如微小病变、足细胞病,IGA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等,而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病,如淀粉样变性,脂蛋白肾病等,临床也表现为肾病综合征,如不活检,临床无法诊断。
  2、指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗方案、修正治疗方案,提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果良好,而其它病理类型,对激素治疗的反应性也不同,则可能早期加用细胞毒药物,以免延误病情。
  3、判断预后:肾穿刺活检明确诊断后,基本上可以估计病变的预后,临床上诊断为同一类型的肾病,病理上表现也不相同,其预后也不尽相同。

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肾病综合征危险吗
首先肾病综合征的种类非常多,大致分为原发性肾病综合症和继发性肾病综合征。继发性肾病综合征往往是继发于全身系统性疾病,比如说像系统性红斑狼疮的狼疮性肾炎、肾淀粉样病变以及糖尿病肾病等等,这些都有可能会引起肾病综合症。像狼疮性肾炎,系统性红斑狼疮本身就有可能是非常严重的疾病。而像糖尿病肾病,到了肾病综合征的阶段,也预示着疾病是一个不可逆的过程。而这个淀粉样病变肾脏病,有可能局限于肾脏,也有可能是继发于全身。再者,肾病综合征患者会因为低蛋白血症以及高脂血症,容易出现感染,包括血栓形成,血栓拴塞以及急性肾衰竭等严重的并发症。所以肾病综合征是比较常见的综合征,也是需要加以重视,积极处理。
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肾病综合征的患者是否需要换肾,主要是看患者到了疾病的哪个阶段。如果患者已经到终末期肾脏病——尿毒症阶段的话,是可以考虑换肾的。像原发的肾小球疾病,比如说膜性肾病或者是局灶节段性肾小球硬化症,这一类的肾病综合征,它随着疾病进展到终末期肾脏病的,是有可能不用到终末期肾脏病再进行肾移植,患者是不会复发的。但是比如igA肾病是可能会复发的。所以肾病综合征是否需要进行肾移植,还是要看它到了哪个程度。
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肾主骨生髓,这是我们都清楚的,如果我们的深部出现问题,就会导致各种疾病的发生,现在有很多人不懂什么是肾病综合症,其实肾病综合症有很多种类表现形式,具体怎么样,还需要根据每个人的身体情况而定,那么,肾病综合征主要表现是什么?
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肾病综合症会复发吗
肾病综合症容易复发。肾病综合症最基本的特征是大量蛋白尿,伴有低白蛋白血症,常伴有浮肿和高脂血症。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现之一,是由多种疾病和不同病因、病理所引起的一组综合症。肾病综合症包含不同的病理类型,根据病理类型的轻重不同采用不同的治疗方案。而一些病理类型如微小病变肾病治疗效果较好,治疗后可以达到临床缓解。但一旦出现感染、劳累等诱因,病情会反复。而继发性肾病综合症,如糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎等,若原发病得不到有效治疗,会反复发作。
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肾病综合征可以治好吗
肾病综合征能治好吗?我们说肾病综合征的主要特点,就是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿,那么,引起肾病综合征的原因,在我们临床所见,它是多种多样的,比方说一些原发性的疾病,其实肾病综合征表现为微小病变也就是说,病变相对比较轻,在临床上治疗,这些病人,绝大部分病人,对激素治疗比较敏感。所以大部分病人都能够完全治好,当然它可能激素敏感的时候,又是个激素依赖,它会容易复发。还有一些病人,表现为局灶节段硬化或者膜性肾病,那么以目前临床的治疗手段和药物来看的话,就是激素免疫抑制剂以及一些生物制剂。绝大部分病人,他是可以得到一个缓解的,所以这一类病是可以治好的,当然也有一些继发性的肾小球疾病表现为肾病综合征的。比方说,狼疮性肾炎也可以表现肾病综合征,用激素免疫制剂、生物制剂它的效果也比较好。当然也有一些,比方说糖尿病肾病,随着糖尿病的进展,出现大量蛋白尿、低蛋白血症、常常有肾功能的异常,那么这个时候治疗的话。它的病变总是向前发展的,很难把它完全治愈,但是只要能够控制血压、血糖、血脂。能够延缓肾功能的进展,那么还有一些比较难治性的肾脏疾病,比方说淀粉样变肾病综合征的治疗就非常困难,还有一些比较特别的,像纤维样肾小球病等等,这些疾病表现肾病综合征,它的预后就不一定像微小病变、像膜性肾病这些治疗效果那么好了。
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肾病综合征复发的原因
肾病综合征复发原因有四方面:第一,病理类型,有的病理类型容易复发,有的不太容易复发,微小病变会出现复发,膜性肾病有时也可以复发;第二,有没有合并症或并发症,患者出现并发症,如感染、拉肚子、上呼吸道感染时,肾病综合征可能出现复发;第三,与患者激素治疗的敏感性有关,有的病人对激素治疗有依赖,比如激素开始的量比较大,逐渐减量后有的病人会复发;第四,与病人的依从性有关,有时病人觉得吃激素心里有抵触情绪,希望尽快减量,或者尽量少吃,所以没有根据医生的要求逐渐减量,而擅自停药,这也是引起复发的重要原因。
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肾病综合征有什么症状
肾病综合征患者发病期可出现水肿、高压血、下肢粗细不同、呼吸道疾病、肾病等等。一、水肿:轻的病人可能主要是出现下垂部位,比如足踝部、小腿胫前的水肿;严重的病人可以肿到大腿,低白蛋白血症很厉害的病人会出现腹水,甚至出现胸腔积液。二、因为水钠潴留引起高血压,也是肾病综合征常见症状。三、因为肾病综合征有可能会出现各种各样的并发症,如果并发下肢静脉血栓会出现血栓的症状,出现双下肢不一样粗细。四、如果病人有合并感染,还会出现咳嗽、咳痰等肺部感染,或者是其部位感染的表现。五、有的病人合并急性的肾功能不全,这类病人可能会出现少尿、水潴留,有高血压、血肌酐明显的升高。
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肾病综合征的症状有哪些
对于肾病综合征的患者来说,其主要的临床症状是水肿。轻症的肾病综合征患者,主要是出现下垂部位的水肿,比如患者的足踝部以及小腿胫前的部位会出现水肿;严重的肾病综合征患者,这种水肿会肿到大腿的部位。对于低白蛋白血症严重的病人,可能会出现腹水,甚至还可以出现胸腔积液。另外,因为水钠潴留而引起的高血压,也是肾病综合征患者的常见的症状。除此之外,因为肾病综合征的患者,有可能会出现各种并发症,如果患者合并急性肾功能不全,可能会出现少尿、水潴留,而且会出现高血压以及血肌酐明显升高的情况;如果患者并发下肢静脉血栓,会出现血栓的症状,出现双下肢粗细不一;如果病人有合并感染的情况,就还可能会出现咳嗽、咳痰等肺部感染的症状。
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肾病综合征需要做哪些检查
对于肾病综合征患者的检查,可以分为无创检查以及有创检查。无创检查主要可以包括血常规检查和尿常规检查。一般情况下,诊断肾病综合征的金指标是肾活检。肾活检这种检查方法是属于有创检查。一般血和尿的检查包括24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白以及血脂等;大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件,其标准为2周连续3次定性强阳性,24h尿蛋白定量大于50~100毫克每千克每天。另外,肾病综合征的患者,还可以进行与病因诊断的免疫球蛋白、补体与结缔组织病相关的一系列自身抗体检查,比如抗核抗体、抗GBM抗体,以及安卡相关抗体的检查;对于影像学检查来说,比如B超可以观察患者肾脏的大小,这种检查方法,对于诊断肾病综合征的患者来说,有一定的帮助。
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肾病综合征会变成尿毒症吗
在患有肾病综合征的患者里面,有一部分的患者会变成尿毒症。一般情况下,这种患有肾病综合征的病人病情都迁延不愈,比如会出现大量蛋白尿持续不缓解。有些病理类型,比如IgA肾病长期大量蛋白尿,对于患者肾功能的影响非常大;假如患者出现每年肾小球滤过率都会下降的情况,24小时尿蛋白定量超过三克的IgA肾病患者,可能对于这样的患者来说,自然病程不超过十年,病人就会进入到尿毒症期。膜性肾病的肾病综合征患者,虽然也存在大量的蛋白尿,但是,这样的患者自然病程比较长,有可能在10年到15年以后,才会出现肾功能坏转,如果蛋白尿还不缓解,会逐渐进展到尿毒症期。所以,患有肾病综合征的患者,有可能会变成尿毒症,建议患者要注意及时进行治疗。