小孩4岁不说话最常见的原因，一、听力障碍，小孩4岁如果还不说话，往往提示可能听不到，所以听不到自然就不会说。因此对于4岁小孩不说话的孩子，必须第一个就要检查听力，看是不是有听力的障碍，因为听力障碍小孩还不容易被发现。所以4岁的不会说话的小孩，第一个原因就要排除听力异常。二、如果听力是正常的那孩子不会说话，那就要看有没有自闭症的可能性，因为4岁的孩子说话，应该比较流利的，应该会背很多诗歌，甚至能够说完整的句子，和人交流都没有什么问题。而如果4岁的孩子还不会说话，那一定要注意自闭症，那就要看看孩子，还有没有其他的表现。比如与人交往的障碍，不给别人小朋友玩、自己玩，自己或者是对物产生明显的依赖，比如对某娃娃或者对玩具依赖性非常大，不和别的小朋友玩、只拿玩具玩，而且玩具不能够脱离他的身体，离开以后孩子就明显的焦虑、不安、哭闹表现，就其实他可能有孤独症的情况。同时孩子往往还有强迫一样的动作，比如强迫的要走某一条路，出去玩的时候必须得走哪一条路，也是提示有孤独症的表现。所以4岁的孩子要是不说话，还要第二个就要评估是不是有孤独症。三、当然4岁的孩子如果还不会说话，还有可能什么原因，是神经系统疾病的可能性比如脑瘫，看看是不是有运动发育的落后，比如4岁孩子应该跳、蹦、上楼梯、爬楼梯等都是没有问题的。如果孩子4岁了，连走路还不行，可能存在显著神经精神发育的障碍，可能是有脑瘫的情况，看看得要检查一下。四、另外还有遗传代谢病，也可以导致4岁孩子不说话。总之4岁的孩子不说话，是比较严重的神经、精神发育的，语言发育的落后，必须得给他寻找原因。

外向自闭症通常表现为社会交往障碍、语言障碍、刻板行为。自闭症又称孤独症，是广泛性发育障碍。在医学上，孤独症并没有外向和内向之分。孤独症常起病于幼儿期，症状较轻的孩子在36个月时就会被发现症状。其临床表现如下：1、社会交往障碍，在多种环境中持续地显示出社会沟通和社会交往的缺陷。典型症状表现为回避目光，对呼唤缺少反应，缺乏与人交往兴趣，难以理解他人情绪和想法，不懂得社交规则。婴儿期起病的患儿回避目光接触，对呼唤、逗弄缺少反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，对母亲等人的声音缺乏兴趣，对主要抚养者常常不产生依赖。2、语言障碍，通常具有内向性，不善与人交往，也不会很好的表达自己，不能与他人建立好关系。3、刻板行为，局限的和重复的行为，包括对物体的使用或者说话有刻板或重复的行为。

自闭症是无法完全痊愈的。随着年龄的增长，患者的语言逐渐的发展，但是，语言发育始终低于同龄人的水平，而人际交往障碍、兴趣狭窄、刻板动作、自杀行为、破坏行为、情绪行为等这些症状的改善都不明显，青春期自伤行为、攻击行为、固执违拗、焦虑情绪和抑郁情绪等症状反而会加重。教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。该病远期预后差。

自闭症治疗方法包括康复训练、教育、心理治疗和药物治疗。1、教育和康复训练是最有效、最主要治疗方法，目标是促进患儿语言发育，提高社会交往能力，掌握基本的生活技能和学习技能。2、心理治疗是常用的行为治疗，主要的目的是强化已经形成了良好行为，对影响社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击行为，自杀或自残等行为矫正。3、治疗就是药物治疗，目前还缺乏能够改变孤独症病程，改善核心症状的药物。如果患者伴随的神经症状比较明显，威胁自身或人安全，或者严重干扰患者接受教育和康复训练，影响日常生活，可能要使用香味药物来对症治疗。如果患者出现了这种自杀、攻击、或者破坏性的行为、或者是幻觉妄想精神病症状的时候，可以使用氯喹酮、喹硫平、奥氮平、新型的布南色林和鲁拉西酮，也可以试着用非典型抗精神病药。一般来讲，开始的剂量都要小一点，小剂量开始缓慢加量，如果患者出现了注意缺陷的症状，可以采用治疗多动症和注意缺陷的药物，如说哌甲酯和托莫西汀。有患者会合并是癫痫发作，这种情况下，可以用丙戊酸钠、奥卡西平，控制癫痫发作。此外，有报导孤独症患者和动物之间进行训练，如说跟海豚鲸海豚训练等，把归到康复训练里面，患者有还是有明显改善和提高。

自闭症孩子一部分长大后的表现会差于普通人，其语言方面、行为方面要差一些，需要有人长期照顾。但大多数自闭症孩子通过后天的训练，自闭症状可以得到缓解，一些高功能自闭症患者甚至可以变成在某个领域有成就的人。