多宝平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

手术+药物控制心绞痛的再发作

发布时间:2022-06-292830次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要:患者男、51岁,因1胸痛10天入院,结合患者体征及相关检查,确诊为不稳定性心绞痛,先给予患者抗凝、扩冠、调脂、降压治疗,在确定患者无手术禁忌证的情况,于介入中心行冠脉支架置入术,手术过程顺利,患者未诉明显不适,胸痛症状消失,生活质量明显提高。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】冠脉支架植入术+药物治疗(阿司匹林抗凝、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、硝苯地平降压等)

【治疗周期】1周

【治疗效果】患者一般情况好,未诉特殊不适

一、初次面诊

第一次见患者是在我快下班时候,患者匆匆赶来,一进门便大声嚷嚷起来“医生,你救救我吧!”。我急忙询问患者他那里不舒服,原来患者在十天前在地里做农活时突然出现胸痛,伴有咽部及左肩背部疼痛,疼痛持续了10分钟,疼痛时休息才能缓解,当天就发作了3次,就诊当地医院,住院治疗,具体治疗情况患者也不清楚,病情好转后出院,出院后患者规律服用拜阿司匹林、波立维、缬沙坦等药物治疗,就连抽了20年的烟最近都不敢抽了,以前一天都要抽一包,患者说他始终不放心,今天就来我院就诊,我问患者“有没有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状”,患者说“没有,但在前几天住院的时候检查出来血压比较高,有一次血压高达178/110mmHg”,安抚好患者我对患者开始进行查体,患者能自主配合查体,心前区无异常隆起,心界不大,律齐,血压154/93mmHg,我根据患者的既往病史以冠心病收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我当即对患者抽血化验,结果提示:患者谷草转氨酶65U/L、谷丙转氨酶78U/L、谷氨酸脱氢酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L、载脂蛋白B1.19g/L。患者的血常规、凝血五项、心肌梗死三项、BNP(脑钠肽)、甲功、尿常规、大便常规均未见明显异常。为了进一步明确患者病情,我给患者开了胸片X线检查及心脏超声结果如下图所示:

我对患者的检查结果进行分析后与患者充分沟通,先采取药物治疗控制病情,主要采用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块、硝苯地平降压等。在明确患者无手术禁忌证并取得了患者及家属的同意。患者做好充分准备的情况下在局麻下进行CGA(冠状动脉造影),造影结果显示左主干未见明显狭窄性病变;前降支中段长病变,狭窄最重处约90%;回旋支扭曲明显,远端长病变,狭窄最重处约90%;右冠脉全程可见钙化斑块,中段狭窄约60%,结果:LAD(冠状动脉前降支)重度狭窄,LCX(左回旋支)重度狭窄,RCA(右冠状动脉)中度狭窄。于是建议进行PIC术(冠状动脉介入手术)。经介入医师组讨论及与患者家属协商后,予球囊扩张4次,于LAD置入支架2枚,LCX置入支架1枚,手术过程顺利,患者安全返回病房。

三、治疗效果

患者治疗过程中未诉特殊不适,也没有出现药物的不良反应,用药过程要继续观察患者心率,告诉患者服用阿伐他汀类时应避免服用大环内酯类药物。患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者注意观察伤口有没有出血及水肿,注意伤口的护理以防感染,告诉患者注意休息,避免劳累及受凉。嘱患者遵医嘱按时用药,监测肝功能,若出现胸痛、胸闷等不适症状要及时就医,因患者服用的药物阿司匹林,要密切观察患者皮肤、黏膜有没有淤血,如果有应及时到医院在医生的指导下调整药物。

四、注意事项

1、叮嘱患者调整生活方式,日常盐的摄入与高血压密切相关,高血压又属于冠心病重要危险因素,需减少食盐等含钠调味品摄入量。脂肪、胆固醇属于动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素,应减少摄入肥肉等脂肪,且需减少食用动物内脏等含胆固醇含量较高的食物。同时注意维持均衡营养,适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉,尤其是鱼类、禽类等,多食用新鲜蔬菜、水果。此外,患者需戒烟、限酒,因为烟酒对于心血管系统均存在不利影响,且需适当进行运动锻炼,根据患者身体能耐受情况,制定个体化运动方案,并控制体重。

2、规范用药:按照医嘱规范用药,包括抗血小板药物如阿司匹林、降胆固醇药物及抗心肌缺血药物等。

3、叮嘱患者要定期复查,术后1个月后需进行肝肾功能、血糖、血脂等简单检查,术后8个月需进行冠脉造影等检查,明确支架及其他血管情况。

五、个人感悟

心肌血流量减少而使心肌缺氧是心绞痛的主要病因,导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病。上述患者就出现了LAD重度狭窄,LCX重度狭窄,RCA中度狭窄,介入手术时在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚,手术过程比较顺利患者没有出现相关并发症。不稳定型心绞痛的急性期一般在2个月左右,在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高,虽然患者做了支架置入术,但是患者出院后要坚持长期的药物治疗,控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生率。

相关推荐

心绞痛用什么药好
突发心绞痛时,以快速缓解患者症状、改善心肌缺血缺氧为主,可舌下含服麝香保心丸,其能够改善心肌缺血症状,最快30秒左右减轻患者胸痛症状,大多数患者5分钟内可有效缓解,并且,麝香保心丸含服后不会引起低血压、头痛、心率增快等不良反应,且不会出现耐药性,长期服用也不会产生冲突。在心绞痛的缓解期,我们通常需要用到3类药物:第一,基础用药是关键,主要包括抗血小板药物和他汀类药物,预防心肌梗死、预防猝死。第二,改善心绞痛症状的药物,西药包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,中成药重点是麝香保心丸,能扩张冠脉,改善心脏的供血不足,预防心绞痛心梗的发生。第三,如果患者有基础疾病,比如说高血压和糖尿病,需要用降压药和降血糖药物控制基础疾病的发展,以免诱发或加重心绞痛症状。
语音时长 01:03

2023-08-28

101490次收听

心痛吃哪些药效果好
心痛的患者,如果出现心痛的症状,建议一定要早期明确心痛的原因,然后再对症用药。平时所说的心痛指的是心前区的疼痛,引起疼痛的原因可能是心脏疾病,这比如像心绞痛,心肌梗死等等,心绞痛常会出现劳累后有心前区的疼痛,经过休息或者舌下含服硝酸甘油,速效救心丸等候,可以症状获得缓解,但是部分不稳定心绞痛患者出现疼痛的规律并不明确,常在近期状态下也会出现。无论是哪一种,都建议明确冠心病的诊断,尽快到胸痛中心明确诊断,必要时需要完善冠脉CT或冠脉造影检查。根据情况大夫会指导患者进行用药。
语音时长 00:54

2021-12-30

65692次收听

01:46
左边心脏部位隐隐作痛怎么回事
左边心脏部位隐隐作痛最应该警惕是不是出现了冠心病,也就是给心肌供血的冠状动脉供血量不足,导致心肌出现缺血缺氧症状,一般症状出现会有全身无力、四肢乏力、冒冷汗、胸闷、胸疼,甚至呼吸困难、身体机能明显下降等,严重时还会出现心悸、心率不规则、全身水肿、甚至有心力衰竭等。建议在初始发现症状时就去医院进行就诊,在医生的指导下进行详细的检查,尽早确认病因,必要时应用药物干预。在生活上,也要注意饮食均衡,卫生。饮食要低盐低脂饮食,拒绝激烈的运动,选择有氧的养生运动,定期到医院检查。
01:59
心口窝一阵一阵的疼是怎么回
心口窝一阵一阵的疼可以出现在以下几种情况:最常见的就是冠心病、心绞痛,这种心口窝的疼痛可以表现为接近于心前区或胃口的疼痛,表现为烧灼样、压榨感或束带感的疼痛,可以向左肩、左臂、左手指放散,或向下颌、颈部放散,持续3~5分钟,一般很少超过半个小时。其他引起心口窝疼痛的心脏疾病,包括瓣膜疾病、心肌病或心包炎,这些疾病也可以引起心口窝的疼痛。心脏以外的一些疾病,如肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等也可以引起心口窝的疼痛。另外要注意是不是胃肠道疾病所引发的,比如说消化性溃疡、反流性食管炎也会引起心口窝的疼痛。一旦出现这样的症状,反复发作,要及早就医,明确是否有冠心病、心绞痛、心肌梗死等情况出现。
胸前憋涨难受怎么回事
胸前憋胀难受有很多原因,在经过临床分析后考虑是两种因素,一种是心脏疾病,一种是肺部疾病。无论是哪种心脏疾病引起的症状,都应该及时治疗。肺部疾病在发作后容易会形成肺动脉高压,因此胸口会有阵发性疼痛的症状。
心绞痛怎么确诊
心绞痛的确诊一般是根据典型的胸痛症状以及心电图和冠脉造影检查可以确诊。当出现胸痛的症状,需要去医院完善心电图检查,心电图检查一般可以发现ST-T改变。如果普通心电图未发现异常的情况,可以进行24小时的动态心电图检查。如果经常性的出现胸闷胸痛等症状,可以完善心脏CTA检查以及心脏彩超等检查,可以发现一些血管的病变。必要时可以进行有创性的冠脉造影检查,属于诊断的金标准。如果发现血管病变情况,可以予以药物治疗以及心脏支架手术等。对于确诊的心绞痛需要坚持服用冠心病二级预防药物,还需要予以药物控制危险因素进行综合性的治疗。
语音时长 01:30

2020-12-10

97148次收听

心绞痛会危害生命吗
心绞痛大多为冠心病引起,因此,有人称心绞痛为冠心病的重要“标示”。出现心绞痛人们往往就认为是发生了心肌梗死,不是所有的心绞痛都会导致心肌梗死的发生。老年人如果近期频繁发生心绞痛,需要引起重视,这很可能是心肌梗死的前兆,需要及时就医检查并且及时治疗。
突然心绞痛是怎么回事
心绞痛是冠状动脉的病变导致心肌急剧的暂时缺血、缺氧导致。心绞痛发作时,可以是在劳累、情绪激动的情况下,也可在喝酒、吃饭、喝茶、排便的过程中,也可以在安静或者休息状态下发作。心绞痛的发作都具有突然性,没有任何的前兆。心绞痛发作的病理基础是冠状动脉狭窄或者痉挛等引起。而冠状动脉狭窄的原因是粥样斑块的形成导致高血压、糖尿病、高脂血症。吸烟、酗酒等因素,在粥样斑块形成过程中起着非常重要作用。心绞痛在发作时以胸痛或者胸部不适为主。特别是心前区或者胸骨后呈阵发性、压榨性疼痛,有时可伴有心慌、胸闷、心悸、出汗等症状,疼痛的主要部位,胸骨后的心前区可以放射到心前区、左上肢,或者咽喉部,每次发作持续时间3~5分钟,可以数日1次也可以1日数次。在休息或者含服硝酸甘油之类会得到缓解。对于经常有心绞痛发作的患者,可以暂时用硝酸酯类药物缓解症状,同时应该针对引起心绞痛的危险因素,采取积极的控制措施,必要时候可以放支架,或者冠脉搭桥手术治疗。
语音时长 01:34

2020-02-13

57188次收听

心绞痛患者如何运动
轻度心绞痛患者可以进行运动,但运动训练前最好在医生的监督下进行跑步机或自行车运动试验,以确定患者的最大运动耐量。其次是选择一些温和的运动,如散步,慢跑,游泳等。具体的运动方式可以根据个人爱好和情况来选择。
01:36
中药治疗心绞痛有效果吗
心绞痛病人使用中药治疗以后是否有效,可以从以下几方面判断疗效:第一,患者活动耐量是否提高,有些病人心绞痛可能走100米、200米就发作,但是吃完中药以后,可能日常活动都不会发作心绞痛,只有在负重或者上楼梯这时才会发作心绞痛,这就表明中药的疗效很好;第二,体力是否改善,很多病人吃完中药以后,很快的体力就得到明显的改善;第三,患者日常生活质量提高,同时患者自信心也增强。所以,中药治疗不只是从身体上对病人有帮助,在心理上也对病人很有帮助。
01:07
心绞痛中医治疗期间注意什么
冠心病心绞痛中医治疗期间注意没有症状的时候,也要告诫自己是冠心病病人,以免出现安全上的问题。心绞痛病理过程中表现出的症状归属于“胸痹”、“心悸”和“真心痛”等范畴。诸多原因造成血管闭阻、心肌缺血缺氧而产生心悸、胸痛等症状。心绞痛中药治疗以后,患者会出现很长时间没有心绞痛发作,这种情况会造成患者误以为冠心病已经治愈,从而忽视疾病本身导致危险发生。
心绞痛怎么治疗
冠心病患者,可用受体阻断剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂等药物治疗,病情严重时可以选择手术治疗。心绞痛发作时要让患者原地休息,并在舌下含服硝酸甘油,进行足底按摩等缓解疼痛症状,疼痛严重时需及时就医。
心绞痛是为什么
心绞痛作为冠心病其中一种类型,它的常见原因就是冠状动脉粥样硬化型,也就是说供应心肌供血的冠状动脉血管,它的动脉血管出现粥样硬化,这种疾病造成冠状动脉在急性的缺血的状态下,就会出现心肌供血受到影响,这个时候患者会出现一系列的胸痛、出汗,觉得乏力、胸闷这样的症状。当然它还也有其他的原因,比如说冠脉血管的痉挛以及合并于其他躯体疾病以后合并的一种心肌损伤,也就是说病因不主要在冠脉上,而在于它有其他的,比如风湿免疫其他方面的疾病,甚至包括感染性疾病,比如梅毒,这种疾病也是合并心肌损伤的其他原因。还有一种就是心肌桥,也就是心肌这个血管冠脉一部分血管,它的走行不在心肌细胞之间,而在心肌纤维之间。当冠状动脉心脏收缩的时候,它供应心脏这个冠状动脉血管就会受到挤压,就会造成相应的供血区出现缺血症状。
语音时长 01:42

2019-05-16

54325次收听

深呼吸后背疼是怎么回事
深呼吸后背疼是现在很多人都会出现的症状,不少疾病都很容易引起后背疼,但是不管具体是哪一种疾病都需要大家引起自身的重视,比较常见的引起背疼的原因有急性或者是慢性损害,炎性病变、颈椎病、以及风湿等等,因此建议大家在发现自己出现深呼吸后背疼的情况之后,及时的去医院治疗,这样可以早日康复,不然会导致治疗难度倍增。
02:03
什么是心绞痛
心绞痛是心肌缺血引起的胸痛,但是心绞痛的病人不一定只局限于心前区疼痛。可能会出现牙疼、后背疼、下腹部疼等。要根据病人是否冠心病病史、胆囊炎病史,最近有没有上火牙疼这些判断。建议最好到医院做心电图明确诊断。也可通过含服硝酸甘油缓解当前症状。