摘要：48岁的王先生由于剧烈腰腹疼痛、尿痛、排尿困难入院检查，经过影像学检查确诊为输尿管结石，急行腹腔镜辅助下输尿管切开取石术后，患者的所有症状很快消失，恢复良好，随访期间患者自述尿痛、腰腹痛等症状未再出现，目前排尿正常，影像学复查也未见异常，患者及家属非常满意。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】右侧输尿管结石

【就诊医院】杭州市中医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】急行腹腔镜辅助下输尿管切开取石术

【治疗周期】入院3天，随访1周

【治疗效果】患者自述尿痛、腰腹疼痛等症状未再出现，目前排尿正常，经影像学复查未见明显异常。

一、初次面诊

周日上午，王先生前来我科室就诊。根据王先生描述得知，他大概从一周前开始，偶尔会感觉自己的右侧腰背部有些酸痛感，过几天之后，大概从两天前开始，右下腹部的绞痛感逐渐剧烈，排尿也有些异常，有的时候排尿很着急，总有憋不住的感觉，排尿的时候会出现明显的疼痛感，有的时候尿液颜色偏深一些，感觉像是略带血色，于是前来就诊检查。经过进一步询问了解到，最近一段时间王先生的工作强度比较大，忙起来之后，有的时候一天都喝不上一口水，此外由于一些应酬经常喝酒，吃得也比较油腻，不合胃口。结合王先生长期工作繁忙，喝水量少，又经常吃大鱼大肉等高营养物质，因此怀疑是由于尿液中草酸以及钙的含量很多，导致尿液浓缩，久而久之无法顺利代谢，于是在肾脏中凝结为结晶，结石在尿液的冲刷下经肾脱落，嵌顿在输尿管的生理性狭窄内，累积成大结石，导致症状急性发作。经过查体发现王先生呈急性痛苦病容，生命体征平稳，胸腹部未见明显异常，初步验证了开始的推断，于是收入院进一步检查。

（CT：右肾输尿管移行处见致密影）

（CT：右侧输尿管结石并扩张）

二、治疗经过

患者入院后血常规检查显示中性粒细胞比率略有上升。患者无肉眼血尿，但检验尿常规示红细胞2到3个/HP，尿液偏酸性。检查腹盆部CT以及B超检查均显示右侧输尿管结石并扩张，右肾结石，其输尿管结石位于输尿管中段，结石直径大小为1.1cm，于是确诊为右侧输尿管结石，经过与患者充分沟通，由于患者输尿管处结石偏大，为了尽快缓解患者的疼痛，在全身静脉复合麻醉下，急行腹腔镜辅助下输尿管切开取石术，取出结石后在原位置入输尿管内支架管。术后留置导尿管，注意导尿管引流液色、质、量的变化，并保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞，用注射器抽生理盐水冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用2%新洁尔灭消毒棉球擦拭，及时清除尿道外口的分泌物。术后检查结石成分以草酸钙结晶为主。

三、治疗效果

因为患者腰腹疼痛、尿痛、血尿等症状均是由于输尿管内嵌顿的结石所致，因此经手术将结石完整取出后，一切症状便很快消失，患者原来想去卫生间，但是排尿时又很困难的烦躁痛苦感也消失了，术后两天患者排尿顺畅，手术切口也没有继发感染等其他并发症，血常规检查显示白细胞数值降到了正常范围内，尿常规检查血尿消失，遂嘱患者出院疗养。一周后患者经门诊随访，患者自述尿痛、腰腹疼痛等症状未再出现，目前排尿正常，经影像学复查未见明显异常。

四、注意事项

1.患者出院后的前1个月要按时进行一次复查，随访期间若再次发生尿痛、血尿等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，1个月后若恢复良好，后期可以自行监测病情。

2.患者出院后一定要调整生活习惯，每日要保证饮水量达到两升及以上，这样不仅有利于泌尿系统结石的自行排出，也有利于预防结石的形成，此外还要长期监测自己的尿量以及有无出现夜尿、尿痛、血尿等异常情况。

3.患者工作强度大，饮食不健康等都是导致输尿管结石形成的长期因素，因此患者在饮食上一定要注意不要每天都吃经大油大盐烹饪过的大鱼大肉，饮食清淡一些，荤素搭配，另外少吃坚果、菠菜、咖啡、茶等富含草酸的食物。

五、个人感悟

当草酸盐数量超出了尿中所能溶解的能力，就会析出，而钙经食物吸收入人体后，多余部分经尿液排出体外，尿中高浓度的钙遇到了草酸，就易形成草酸钙结晶，及泌尿系统结石。

1.结石在尿液的冲刷下经肾脱落，由于输尿管本身有三个生理狭窄，因此结石很容易嵌顿在输尿管的狭窄区内，就形成了输尿管结石，会直接引起患者肾区疼痛、排尿困难、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿等急性症状。

2.本次就诊中的患者就是由于喝水量很少，经常吃高营养物质，导致尿液中草酸以及钙的含量很多，久而久之无法顺利代谢，于是在尿路中凝结为结晶，累积成大结石，嵌顿在输尿管内，导致症状急性发作，需要通过紧急手术取石治疗，一般结石顺利取出后，症状便可自行消失。