冠心病的诊断在门诊上应用最多的也是准确率最好的，无创的检查就是冠状动脉增强ct，通过冠状动脉增强ct我们可以了解到冠状动脉的病变情况，有没有斑块，然后斑块有没有导致管腔的狭窄。第二个就是我们应用的比较多的也是冠心病诊断的金标准，就是冠状动脉的造影，这个检查要住院进行。那还有一些其他的诊断冠心病的方法，比如说心电图的辅助。另外就是运动平板，在一些比较年轻的胸痛的患者，我们可以通过运动平板来进行冠心病的排除诊断。另外就是还有一个无创检查就是心肌核素，通过心肌核素的检查可以了解到在心肌这个层面有没有一些缺血的表现，来间接的诊断是否有冠心病。

冠心病预防包括一级预防，就是对没有发生冠心病的危险人群而言，二级预防是指对已经发生冠心病的患者而言。一级预防包括多种危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病等。二级预防就是对冠心病的患者进行ABCDE全方位的干预，从药物、生活方式等各方面全方位进行干预。冠心病的预防应该是结合饮食、锻炼、用药、危险因素控制等综合性的预防。有效的使用药物，避免断续吃药，这是冠心病预防中的禁忌。不但不能预防冠心病，而且会更危险。所以最终的目的是改善症状，防止冠心病的发生，同样防止冠心病患者病情进一步恶化。

首先心绞痛要明确一个概念，并不是所有胸痛都是心绞痛，心绞痛一定是因为冠心病引起来胸痛才考虑是心绞痛。冠心病治疗这方面包括两个方面，一个是长期改善愈后药物治疗，一个是临时改善症状治疗。改善长期预后治疗药物如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物加降脂药物如他汀类药物，如果没有临床不良反应，应该是长期终身服用。还有改善临床症状药物，就是在胸痛发生的时候，或者是为减少胸痛发生的一些药物，临床常用西药包括硝酸酯类如消心痛，单硝酸异山梨酯。临床还可能会用到曲美他嗪等营养心肌药物，改善微循环尼可地尔，包括现在有不少中成药如速效救心丸、丹参滴丸、这些可以改善心绞痛。

什么叫症状，首先大家要明白，当我安静状态下出现了胸闷、憋气，还是我在运动的时候出现了胸闷、憋气。有一种情况就是冠心病的病人一定会出现胸痛或者胸闷、憋气，胸闷、憋气不一定是冠心病。比如说心衰的病人、肺栓塞的病人，也可以出现胸闷、憋气，胸腔积液的病人，肺部的疾病也可以出现。那么冠心病的症状就是一定是在我的冠状动脉，因为冠心病是冠状动脉的狭窄导致冠状动脉的供血不好，大家知道心脏是靠我们三个冠状动脉供应能量，它的能量怎么来，就是血液供应。就冠心病的病人如果说有什么症状，在运动的时候出现了胸闷、憋气，休息以后缓解，这是冠心病的最典型的症状。有些病人可能会出现牙疼，他的疼痛不是在心脏部位，而是放射到牙。第三个可能病人在疼痛的同时，可能出现放射到左上臂的疼痛，偶尔也可能病人是放射到右上臂的疼痛，这种病人比较少见，大部分是放射到左上臂。病人没有原因的左上臂的疼痛，活动部受限，而且是阵发性的发作的，一定是发作性的，如果持续性的左上臂的疼痛，胳膊不能上抬，那不是，可能是一个肩周炎，所以他的症状典型的是活动时胸闷憋气，如果在安静状态出现了胸闷、憋气，包括出汗、大汗淋漓、气短，这个可能是心肌梗死，要引起大家的重视。

冠心病典型症状是胸痛。因体力活动、情绪激动等诱发。突发心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可有憋闷感。疼痛从胸骨后至心前区开始，向上放射至左肩、臂、甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解胸痛放射的部位，也可涉及颈部下颌、牙齿、腹部等。