首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。