新生儿呕吐最常见原因
发布时间:2020-02-2154440次收听
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呕吐是新生儿期常见的症状之一,引起新生儿呕吐的原因非常多也很复杂,另外不同的年龄段的小儿呕吐原因也不相同,所以我们简单的谈一谈新生呕吐的常见的原因,它大致可分为内科性疾病以及外科性疾病。
与内科疾病有关的呕吐,像喂养不当,喂奶的次数过于频繁,哺乳量的过多,配方奶的更换或者是浓度,另外是妈妈的乳头过大、过小、乳头下陷,这些等等都会引起小儿呕吐。
再一个是咽下综合征,出生后未进食这种孩子他就有呕吐,呕吐物多半为泡馍一样的黏液,或者是咖啡色样液体,有时带有绿色,主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多,或者是吞入被胎粪污染的羊水,或者含有较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜,而导致胃酸及黏液分泌亢进引起来的,多数在生后的1到2天将吞入液体吐净后,呕吐即可停止。如果呕吐重,我们可以用百分之十五的碳酸氢钠溶液或者生理盐水洗胃,洗1到2次以后,呕吐就可以停止。
第3个,像胃出血新生儿得出血症,应急性溃疡等引起的胃出血,倾可以引起呕吐,呕吐物为这鲜红色的血液,治疗上可以用维生素K1止血药或者抗3G这些。再一个是胃食道反流,胃食管反流也很常见,它分为生理性和病理性的。生理性的胃食管反流我们又称溢乳,主要是由于新生儿食管下端括约肌发育不成熟,或者是神经肌肉系统功能差而引起,大多数喂乳后,吃母乳后1到2口,然后乳汁反流入口腔或者是口角边,少数的喂乳之后或者改变体位而引起溢乳,一般情况良好,不影响生长发育,一般也不需要特殊处理,主要注意体位的喂养。随着年龄增长,一般6个月内,这种生理性会消失。
病理性主要是除了呕吐之外,他还有伴有反应性的食管炎,有反复的呼吸道的感染,以及营养不良,大孩子的话,还会有长期的慢性咳嗽,治疗上主要包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗,经以上治疗6周无效,或者出现严重并发症的话,要外科要检查一下。
第5个是贲门失迟缓,他这种表现主要是间接性的吞咽困难,哺乳后既有乳汁的移除,查体的时候,腹部没有明显的阳性体征,钡剂透视下可见贲门口的狭窄,或者食管扩张,这种可以使用阿托品等抗胆碱类药物进行治疗,这种症状它会随着年龄增长而逐渐缓解。第6个是幽门痉挛,这种多见于生后一周内发病,呕吐物是喷射性的,因幽门括约肌并非持续性的进展,供呕吐呈间歇性的,并非每次哺乳后均匀呕吐,呕吐物为乳汁或者是偶有少量的乳晕块,没有胆汁,对全身的影响也比较小,可以使用阿托品来治疗。第7个像胎粪便秘,还有新生儿便秘,这些也能引起呕吐,在一个口疮严重的话,有新生儿坏死性小肠结肠炎,坏死性小肠结肠炎的,主要有腹胀、胃潴留为首发症状,随机出现呕吐腹泻便血呕吐物常含有胆汁,或者是咖啡色样物质,多数患儿发展的进展速度比较快,可有精神萎靡、反应差、体温不深、出现黄疸、出现休克这些表现,这个是肠道外的感染,像上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿系的感染这些也可以引起呕吐,呕吐的轻重不等,呕吐物一般都不含有胆汁,一般的感染控制后,呕吐就可以消失。再一个是颅内的高压,像脑膜炎出现,他会有呕吐,常见的你像颅内出血、颅内血肿、缺氧、缺血性脑病所导致的颅内高压,这种颅内高压性的呕吐多半为喷射状的,多数为乳汁或者是乳晕块,没有胆汁。
另外一大类主要是以外科疾病相关的呕吐,像食管闭锁、食管气管瘘,还是好诊断,常于生后的第1次哺乳的时候就会出现吐,并且有紫绀、呼吸困难、窒息这些表现,每次喂奶,都会有类似的现象逐渐加重,这个是非一过性幽门狭窄,这种疾病在婴幼儿比较多见的,呕吐多于生后的第2周左右开始出现,幽门痉挛出现的比较晚,呈一个急性的加重,又因为呕吐他会有脱水和营养不良,这种呕吐物的话主要是为乳汁或者是乳晕块,呈酸臭味,不含有胆汁,每次哺乳后的不久,哺乳过程中剧吐这个量比较多。随着呕吐的加重,可见明显的胃型及胃蠕动波,空腹的时候,体检可以看见右上腹部可以筹集到枣核大小的一个较硬的肿块,要早期发现手术治疗,效果比较好。
另外一个是胃扭转,新生儿胃的韧带松弛,呈水平位,容易发生胃扭转,呕吐多于生后的24小时后出现,呕吐物为乳汁或者是乳晕块,也不含有胆汁,吐了以后,吃奶食欲较好,体检时候也没有阳性体征,一般3到4个月可以治愈,症状重会影响发育,要做形成胃固定术。另外像肠旋转不良还有一个肠闭锁,这些的话都是外科性的呕吐,他呕吐可以有胆汁或者成粪便样,腹胀明显,再一个先天性巨结肠,生后胎粪多于24小时要排除,一般的话,2到6天内出现呕吐,呕吐物含有胆汁,或者胎粪样这种先天巨结肠,伴有腹胀、肠鸣亢进,经过延续灌肠后,可以排出大量的气体,以及胎便后环节,这个数天后又出现这种呕吐、腹胀、便秘、肛门指诊、可以感觉到直肠内括约肌痉挛或者是直肠壶腹部空虚感反复发作,确诊后应给予根治治疗。另外就是说肛门直肠闭锁去狭窄,这个在仔细地体察的时候,可以会发现的多数早期发现低位闭锁者手术比较简单,越会比较好,高位闭锁或者是合并有瘘管的话,手术比较复杂,预后的话也比较差。
与内科疾病有关的呕吐,像喂养不当,喂奶的次数过于频繁,哺乳量的过多,配方奶的更换或者是浓度,另外是妈妈的乳头过大、过小、乳头下陷,这些等等都会引起小儿呕吐。
再一个是咽下综合征,出生后未进食这种孩子他就有呕吐,呕吐物多半为泡馍一样的黏液,或者是咖啡色样液体,有时带有绿色,主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多,或者是吞入被胎粪污染的羊水,或者含有较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜,而导致胃酸及黏液分泌亢进引起来的,多数在生后的1到2天将吞入液体吐净后,呕吐即可停止。如果呕吐重,我们可以用百分之十五的碳酸氢钠溶液或者生理盐水洗胃,洗1到2次以后,呕吐就可以停止。
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病理性主要是除了呕吐之外,他还有伴有反应性的食管炎,有反复的呼吸道的感染,以及营养不良,大孩子的话,还会有长期的慢性咳嗽,治疗上主要包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗,经以上治疗6周无效,或者出现严重并发症的话,要外科要检查一下。
第5个是贲门失迟缓,他这种表现主要是间接性的吞咽困难,哺乳后既有乳汁的移除,查体的时候,腹部没有明显的阳性体征,钡剂透视下可见贲门口的狭窄,或者食管扩张,这种可以使用阿托品等抗胆碱类药物进行治疗,这种症状它会随着年龄增长而逐渐缓解。第6个是幽门痉挛,这种多见于生后一周内发病,呕吐物是喷射性的,因幽门括约肌并非持续性的进展,供呕吐呈间歇性的,并非每次哺乳后均匀呕吐,呕吐物为乳汁或者是偶有少量的乳晕块,没有胆汁,对全身的影响也比较小,可以使用阿托品来治疗。第7个像胎粪便秘,还有新生儿便秘,这些也能引起呕吐,在一个口疮严重的话,有新生儿坏死性小肠结肠炎,坏死性小肠结肠炎的,主要有腹胀、胃潴留为首发症状,随机出现呕吐腹泻便血呕吐物常含有胆汁,或者是咖啡色样物质,多数患儿发展的进展速度比较快,可有精神萎靡、反应差、体温不深、出现黄疸、出现休克这些表现,这个是肠道外的感染,像上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎、泌尿系的感染这些也可以引起呕吐,呕吐的轻重不等,呕吐物一般都不含有胆汁,一般的感染控制后,呕吐就可以消失。再一个是颅内的高压,像脑膜炎出现,他会有呕吐,常见的你像颅内出血、颅内血肿、缺氧、缺血性脑病所导致的颅内高压,这种颅内高压性的呕吐多半为喷射状的,多数为乳汁或者是乳晕块,没有胆汁。
另外一大类主要是以外科疾病相关的呕吐,像食管闭锁、食管气管瘘,还是好诊断,常于生后的第1次哺乳的时候就会出现吐,并且有紫绀、呼吸困难、窒息这些表现,每次喂奶,都会有类似的现象逐渐加重,这个是非一过性幽门狭窄,这种疾病在婴幼儿比较多见的,呕吐多于生后的第2周左右开始出现,幽门痉挛出现的比较晚,呈一个急性的加重,又因为呕吐他会有脱水和营养不良,这种呕吐物的话主要是为乳汁或者是乳晕块,呈酸臭味,不含有胆汁,每次哺乳后的不久,哺乳过程中剧吐这个量比较多。随着呕吐的加重,可见明显的胃型及胃蠕动波,空腹的时候,体检可以看见右上腹部可以筹集到枣核大小的一个较硬的肿块,要早期发现手术治疗,效果比较好。
另外一个是胃扭转,新生儿胃的韧带松弛,呈水平位,容易发生胃扭转,呕吐多于生后的24小时后出现,呕吐物为乳汁或者是乳晕块,也不含有胆汁,吐了以后,吃奶食欲较好,体检时候也没有阳性体征,一般3到4个月可以治愈,症状重会影响发育,要做形成胃固定术。另外像肠旋转不良还有一个肠闭锁,这些的话都是外科性的呕吐,他呕吐可以有胆汁或者成粪便样,腹胀明显,再一个先天性巨结肠,生后胎粪多于24小时要排除,一般的话,2到6天内出现呕吐,呕吐物含有胆汁,或者胎粪样这种先天巨结肠,伴有腹胀、肠鸣亢进,经过延续灌肠后,可以排出大量的气体,以及胎便后环节,这个数天后又出现这种呕吐、腹胀、便秘、肛门指诊、可以感觉到直肠内括约肌痉挛或者是直肠壶腹部空虚感反复发作,确诊后应给予根治治疗。另外就是说肛门直肠闭锁去狭窄,这个在仔细地体察的时候,可以会发现的多数早期发现低位闭锁者手术比较简单,越会比较好,高位闭锁或者是合并有瘘管的话,手术比较复杂,预后的话也比较差。
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